名大病院のMICSのコピー

低侵襲心臓手術（完全内視鏡下、ロボット支援下）

低侵襲心臓手術とは、内視鏡カメラを用いる直視下法（内視鏡は補助的に使用）、完全内視鏡法、ロボット支援下の3種類があり右胸部からの小切開でおこなう心臓手術です。傷が小さく、骨を切らないため、回復が早いのが特徴です。JACVSD（日本の心臓手術のデータベース）によると、2021年度は日本全体で約1200例の僧帽弁形成術が低侵襲手術で施行されており、これは全体の半数以上になります。決して目新しい手術方法ではなく、広く普及した術式です。ただし手術難易度は高いため、十分な実績のある施設で修練を積んだ医師がおこなう必要があります。特にロボット支援下は、高難易度手術に認定され、全国でも40施設未満でしか行われていない治療になります。名古屋大学も2023年1月からロボット支援下手術を開始し、50例以上の症例に実施しています。
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１．適応疾患
大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心房中隔欠損・心室中隔欠損などの先天性心疾患、一部の心臓腫瘍、心房細動・心房粗動などの心房性不整脈、が基本的な適応疾患となります。
大動脈弁狭窄症に関しては、さらに低侵襲な経カテーテル的弁置換術（TAVI）が適応となる可能性もあります（TAVIの項参照）。
基本的には大動脈手術や冠動脈バイパス術は適応外となります（冠動脈バイパス術の一部は左小切開で施行することが可能、MICS-CABGの項参照）。
術前検査において、上行大動脈の拡大や石灰化、末梢動静脈の形態異常、肺疾患などを有する場合は、低侵襲手術が不適応となることもあります。
心臓再手術に関しては、基本的に初回手術と同様の適応となります。再手術が理由で低侵襲手術が不適となることはありません。

２．アプローチ
多くの心臓手術は、胸骨正中切開（図1）が心臓への標準的なアプローチですが、本手術では、胸骨を切らずに、右胸部の肋骨の間からアプローチします（図2）。右腋窩（わき）の下に、約3～4cmの皮膚切開を置きます。その他に1cm程度の創を数か所使用し、内視鏡カメラもしくは手術支援ロボットを用いて手術を行います。
鼠径部（足の付け根）から動脈・静脈のカニューレ（人工心肺につなげる管）を挿入します。鼠径部の創部は、2～3cmの皮膚切開で施行する施設もありますが、当施設は穿刺による挿入方法を採用しており、この部位の創部も術後まったく目立たなくなる利点があります。血管性状によっては鎖骨下（肩と首の間辺り）からカニューレを挿入することもあります。
皮膚切開の大きさは、体形などによって変わります。また小切開で手術が安全に進行できない場合は創を大きくする

ことがあります。

（図2、低侵襲心臓手術における右小切開）

３．麻酔
この手術では、左右の肺を個別に換気できる特殊なチューブを使用します。右小切開から心臓が良く見えるようにするため、手術中の一部で左肺のみの換気をおこないます。肺疾患がない方は、片肺でも十分な換気ができます。片肺換気が困難と判断された方には、通常の正中切開アプローチを行います。麻酔薬や人工呼吸器は通常の心臓手術と同じものを使用します。

４．心臓内操作
通常手術と同様の操作をおこないます。低侵襲手術という理由で、必要な操作を省いたりすることはありません。手術器具やデバイス(心臓手術用の医療機器)は低侵襲手術用のものを使用します。手術支援ロボットは、アームの可動域が540度あり、人間の手以上に繊細な作業が可能となります。

５．入院から退院までの経過

約2日前	手術当日	1-2日後	4-5日後	5-6日後	7日以降
入院、IC	手術、ICU入室	ICU退室	手術後検査	シャワー	退院

低侵襲心臓手術では、基本的に手術後7日での退院を目標としています。経過や体力次第では手術後7日以前の退院も可能です。また、骨を切らない手術となるため、退院後の労作制限はありません。
胸骨正中切開は、胸骨を切ってのアプローチとなるため、一般的には術後2カ月間は重いものを持つなどの胸骨に負担のかかる労作を控える必要があります。

６．利点・欠点
低侵襲心臓手術の利点
・創が目立ちません。
・創部の痛みが軽減されます。
・胸骨が感染する恐れがありません。
・術後の回復が早く、早期退院・早期社会復帰が可能です。

低侵襲心臓手術の欠点
・手術難易度が高く、手術時間が長くなることがあります。
・鼠径部からのカニューレ挿入による動脈・静脈の損傷が起こる可能性があります。
・片肺換気により、気管損傷・肺水腫などの合併症が起こる可能性があります。

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低侵襲心臓手術、通常の胸骨正中切開、それぞれに利点・欠点があります。我々はあくまで最適と思われる術式を提案いたしますが、それは必ずしも絶対ではなく、最終的な希望は患者さま御本人にしていただく必要があります。しかしながら、適応ではない場合もございます。
ご不明点な点がございましたら、いつでもお問い合わせください。

News

医師の働き方改革時代の安全な心臓手術について

日本の医療は、医療機関に勤務する医師の長時間労働により支えられてきました。「医師の働き方改革」とは、こうした現状を“改革”し、医師が健康に働き続けられるような環境を整備することで、患者さんに提供する医療の質・安全を確保すると同時に、将来にわたって持続可能な医療提供体制を維持していくための取組です。2024年4月より開始されています。

名古屋大学心臓外科教室はA水準で時間外労働の管理ができています。
A水準：勤務医の時間外労働時間を「年間960時間以下／時間月100時間未満」に収めること。
Ｂ水準：地域医療確保暫定特例水準「年間1860時間以下／時間月100時間未満」に収めること。
Ｃ水準：集中的技能向上水準「年間1860時間以下／時間月100時間未満」に収めること。
Ｂ、Ｃ水準においては、より強い追加的健康配慮措置あり、将来的には縮減方向。

名古屋大学心臓外科教室は、豊富な手術症例数を実施しているなか、A水準が達成できている背景には、心臓外科教室内の豊富な人材、麻酔科による安全な心臓麻酔、集中治療専門医による集中治療室での集中治療管理、心臓リハビリに特化した術後リハビリプログラムが充実しており、その他いろいろな分野でのタスクシフトができていることがあります。

これらを実施できるのは、名古屋大学附属病院が総合大学病院であるという強みがあります。
合併症に関しても、術後に発症しないのがいいのは決まったことですが、患者様の年齢、背景、脆弱度などの術前状態にも影響されます。こういった状況でも、総合病院であり、いつ何時でも対応する診療科に相談でき、すばやく対処することができます。こういったすばやい対応は単科病院では、対応できないこともあり医療機関の間では問題となっています。

医師の働き方が焦点となっていますが、こういった背景の中でも名古屋大学心臓外科教室は安心、安全な環境で手術を実施することができます！

名古屋大学心臓外科教室　インスタグラム開設のお知らせ

https://www.instagram.com/nucts2024/?hl=en

名古屋大学心臓外科教室のインスタグラムアカウントを開設しました。
我々の活動をひろく知っていただくため、教室の仕事、日常などを発信していきたいと思います。
興味のある方は、是非フォローお願いします

Introduction to Nagoya university Department of cardiac surgery/ Heart and aortic team

Cardiac surgery represents the final line of defense in protecting the heart. In our department, we specialize in addressing valvular heart disease, ischemic heart disease, aortic disease, and congenital heart disease. Our expertise spans from minimally invasive procedures (MICS or catheter-based treatments) to highly intricate surgeries for complex cardiovascular conditions.

We excel in minimally invasive cardiac surgery (MICS), incorporating robotic techniques when applicable. Additionally, our services include transcatheter aortic valve replacement (TAVI, TAVR, or mitraclip) and aortic stent graft surgery. Conversely, we actively pursue complex surgeries for intricate heart diseases where minimally invasive approaches prove insufficient. With each treatment modality carrying its own set of advantages and disadvantages, we ensure transparent, understandable explanations and tailor the optimal treatment plan for each patient.

Furthermore, as the largest general hospital in the Nagoya Area, we offer comprehensive care for patients with comorbidities alongside their cardiac or aortic conditions. The majority of our department's staff surgeons are proficient in English, with some having received training overseas.

As a general rule, when foreign patients without Japanese public medical insurance wish to receiv medical services from our hospital, we ask that they contact us through the organizations listed below,in order to proceed with diagnostic and treatment processes in a safe manner, and to facilitate the smooth completion of various administrative processes such as immigration procedures.
1) Emergency Assistance Japan (Co) (EAJ)
2) Wellinks co.ltd
Our hospital has business partnerships with EAJ and Wellinks co.ltd, and their acceptance of patients is coordinated by our Center for Community Liaison and Patient Consultations. Please choose one and consult with them. Please note that patients are responsible for any brokerage fees incurred. https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital_en/guide/outpatient/overseas/

ACHD 成人先天性心疾患の外来について

先天性心疾患の手術ができるようになったのは今から約70年前ですが、治療成績は飛躍的に向上してきました。国内で、すでに成人になった先天性心疾患の人は50万人以上いると言われています。

しかし長い年月が経ってから、以前受けた手術の影響や、元々の病気の悪化で、何らかの症状や問題が出てくることがあります。何らかの症状が出て悪くなる前の段階の適切なタイミングで適切な治療を受けることが、長く元気でいられるためには重要です。
当院では、特に成人先天性心疾患（ACHD：Adult congenital heart disease）の方の診断、治療、手術に取り組んでいます

以下の　　成人先天性心疾患(ACHD)の外来を行っております

心臓外科
六鹿　雅登　月曜日
櫻井一　　水曜日

循環器内科
森本　竜太　木曜日
古澤　健司　月曜日
田中　哲人　金曜日

原則的にはかかりつけ医さまからの紹介状を頂いた上、病診連携を通じて受診されてください

小児　先天性心疾患　心臓外科フェローシッププログラムのお知らせ

小児･先天性心疾患　心臓外科フェローシッププログラム

小児･先天性心疾患の心臓外科は、高度な技術と専門性が求められる分野ですが，志望する若手医師の減少が危惧されているところです。名古屋大学医学部心臓外科教室およびその関連病院では，年間約500件の先天性心疾患手術を行っています．豊富な手術経験を所属医局に関係なく次世代の若手医師と共有し，日本の将来を担う若手の小児･先天性分野の心臓外科医を育成しつつ，地域の医療にも貢献できるようにこのプログラムを創設することといたしました。
具体的には，ともに年間200件以上の手術件数を有するあいち小児保健総合医療センターと，地域医療機能推進機構中京病院の2施設を中心に1年間ずつローテートする研修となります．両施設を経験することで，軽症例から最重症例まで，新生児から成人例まで，手術の執刀，術後管理，あるいは小児VAD管理まで経験していただけるプログラムになります．また，希望があれば、名古屋大学附属病院において，MICS手術，成人VAD手術，心臓移植手術に参加していただくことも可能です．

募集人数：年間1，2名程度
募集時期：随時
研修期間：2年
研修開始時期：原則，4月，10月
対象：原則，後期研修（3年間の外科専門医研修）修了者

　待遇：あいち小児保健医療総合センタースタッフまたはフェロー
　　　　地域医療機能推進機構中京病院スタッフまたは専攻医

このフェローシップの応募に、名古屋大学心臓外科への入局は必須ではありません。
このフェローシップは小児･先天性心疾患　心臓外科の研修を意図したものですが、一般成人心臓外科の経験が不足していると考えておられる先生の場合は、成人心臓外科のローテートを追加することも可能です。

問い合わせはこちらまで

https://form.run/@heartteamnagoya-1635673339

名古屋大学心臓外科教室　心臓外科修練医募集

名古屋大学心臓外科教室では20の関連病院において2500の開心術を含む多数の心臓大血管手術を行っており、教室から名古屋大学を含めて4大学に教授を輩出しています。
心臓血管外科の分野は、進歩が目まぐるしく、取り組むべき手術の内容、数も増える一方です。　その結果、各関連病院では診療を担う医師の数は、慢性的に不足しています。　
教室は若手医師の参画を歓迎します。
出身大学は問いません。心臓血管外科は責任も伴いますが、やりがいも非常に大きい分野です。
興味があられる方は、教室内関連病院での修練、勤務をご検討ください。

関連病院において、下記のような修練目的の勤務については概ね3-4年までは入局は必須ではありません。 (関連病院において、上級スタッフポジションで長期働くことを所望される方は入局及び　修練責任者資格の取得が前提です)

１） 後期研修で進路に迷っておられる方　後期研修で心臓血管外科専門プログラムを考えている方；　我々のプログラムをご検討ください　　
関連病院において、1年目（卒後3年目）に集中的に一般外科研修を行い（外科専門医取得可能な例数も確保）、2年目（卒後4年目）以降、心臓血管外科専門研修を行う　卒後5-6年目で外科専門医を取得　卒後6年目以降に心臓血管外科専門医を取得する　こういったプログラムです。

　これを可能とする十分な症例数を教室はグループとして有しています。

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdo82jPLTARj9K-ZkO4Xm5BOYXy-iS1IQ7k1CPZdP4WyaOXPQ/viewform

２）後期研修を修了、さらなる修練機会を希望される方；心臓血管外科専門医取得や、取得後のさらなる技術鍛錬を所望される方；　是非我々のグループで共に働き、経験を積んでください

我々の関連病院の中では　現在　特に、以下の病院で修練医を募集しています　＜下記以外でも多くの病院で修練医の受け入れが可能です＞