名大病院へのご紹介方法

初診患者さんの紹介について

当院では2025年2月3日よりWEBから初診予約をする病診連携ツール「やくばと」を「腎臓内科」「消化器内科」「整形外科」「産婦人科」で試験導入致します。当面の間は従来通りのFAXでの申込みも受け付けております。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　*「やくばと」とはメドピア株式会社の運営サービスです。

紹介元医療機関の方へ

初診予約の前にご確認下さい。

・予約希望日は原則3平日以上先が対象です。

・当院は「原則予約制」です。

・当院の初診は、紹介状が必要です。
　※紹介状をお持ちでない場合は、選定療養費7,700円がかかります。

・当日の緊急申込みについては、直接診療科へお問い合わせ下さい。

・医師の指定や希望日時について、ご希望に添えない場合もございます。

・外国籍の方について
　日本の公的医療保険を持たない患者さんが名大病院での受診を希望される場合は、原則「日本エマージェンシーアシスタント（株）」または「（株）ウェルリンクス」を介していただく必要があります。
　また、名大病院での外来診療費は保険点数×40円+消費税となります。

WEB申込み（試験導入中）

当院では2025年2月3日より「腎臓内科」「消化器内科」「整形外科」「産婦人科」の４診療科でWEB申込みを試験導入します。
上記以外を希望される方は、これまで通りのFAXでの運用となりますので、「FAX申込み」をご確認下さい。
セカンドオピニオンの予約はこちらからはできません。
再診予約、予約変更、予約キャンセルは、こちらの専用サイトでは扱っていません。

予約システムをご利用するには、メドピア株式会社が運営する「やくばと病診連携」へのお申込みが必要です。
専用サイト（外部サイト）からお申込み下さい。

診療申込時に各診療科ごとに専門の予約枠を設けておりますので、ご確認の上、お申込み下さい。

・消化器内科

・整形外科

・産婦人科

FAX申込み

１．患者さん同意の下、以下の書類を下記連絡先までＦＡＸにてお送りください。

　・「名古屋大学医学部附属病院診療申込書（FAX送信用）」
　　※診療情報提供書（紹介状）に、あて先の記載を忘れずにお願いします
　・「名古屋大学医学部附属病院診療申込書」の受診状況連絡箋　※入院中患者の紹介時のみ

　★「名古屋大学医学部附属病院診療申込書」については、下記よりダウンロードしていただくか、冊子を郵送いたします。
　　冊子の郵送については、①医療機関名②住所③何冊必要かの３点をご記入の上、下記連絡先までＦＡＸにてご連絡ください。

　★受診希望日については、原則３平日以上先でお願いします。

　★記載内容に不備がある場合、再送付を依頼する場合があります。あらかじめご了承ください。

２．当院ご紹介パンフレット『医療連携のご案内』

　・2025年版医療連携のご案内

３．患者さんには、以下の書類をお渡しください。

　・名古屋大学医学部附属病院診療申込書　表（患者さん控）
　・名古屋大学医学部附属病院診療申込書　裏（交通のご案内)
　・診療情報提供書（紹介状）
　・各種検査資料（資料がある場合のみ）

４．最終的な予約日時については、患者さんと調整後、貴院へご連絡いたします。
　※受診当日の案内については、予約日時調整の際、当院よりご案内します。
　※診療科（医師）によっては、予約時間の指定ができない場合があります。

【連絡先】　地域連携・患者相談センター「病診連携室」
【電話番号】　０５２－７４４－２８３９　（平日９時～１６時半）
【ＦＡＸ番号】　０５２－７４４－２７８０　　※非通知での送信は、受信できませんのでご注意ください。

名古屋大学医学部附属病院診療申込書

名古屋大学医学部附属病院診療申込書_2024.09.pdf

診療申込書　記入例.pdf

名大病院へ放射線検査（器機の共同利用）をお申込いただくには　（平成19年7月2日より）

当院では登録医療機関を対象に、登録医療機関におかかりの患者さんへ放射線検査機器の共同利用を実施しています。
ご利用の際は、登録医の受付をご確認下さい。

「ＭＲＩ検査」「ＣＴ検査」「ＰＥＴ検査」「マンモグラフィー検査」の放射線検査をお申込いただけます。下記より各検査ごとの必要書類をダウンロードしてください。
検査予約申込書（様式１）に必要事項をご記入いただき、お電話にて下記の病診連携受付までご連絡下さい。
担当者が患者さんの「氏名」「性別」「年齢」「希望検査名」「検査方法日時」「禁忌事項」等をご確認し、検査日時の仮予約を行います。
（ご注意事項：ご連絡より検査日まで５日間の猶予が必要となります。）
お伝えした検査日時を、検査予約申込書（様式１）へご記入いただき、下記FAXまでご送付下さい。また、交通案内（様式２）、検査予約票（様式３）にも検査日時ご記入いただき、患者さんにお渡し下さい。
患者さんに、検査予約票（様式３）、受診前問診票（様式４）、健康保険証（各種医療証）を持参していただき、検査当日、外来棟１階の病診連携受付へお越しいただくようお伝え下さい。

※検査日の変更
予約された検査日に変更の必要が生じた場合は、病診連携受付あてにご連絡願います。

【連　絡　先】　地域連携・患者相談センター病診連携受付
【電話　番号】　０５２－７４４－２８２５
【ＦＡＸ番号】　０５２－７４４－２８０３

2025年1月10日現在

医療関係者の方へ