ご来院の患者さんへ

診断書等のお申し込みについて

診断書のご依頼は『文書受付』窓口へ

 

取扱文書: 保険会社の診断書・健康保険傷病手当証明など

 

 

 

下記のものをご用意いただき『文書受付』窓口へお越しください。

◇診察券

◇文書交付申込書 (窓口にございます。)

◇ご依頼の保険会社などの診断書・証明書の様式

◇返信用封筒(文書は約3週間でご自宅へ郵送します)

 封筒に文書の送り先住所を記載し、切手を貼ってください。

 切手代 / 文書が、A4判 1~4枚の場合: 普通郵便 ¥82   簡易書留 ¥382  が目安となります。

◇ご本人以外の場合は、委任状およびお申込者の本人確認ができるもの(運転免許証など)

◇文書料金 (お申込時にお支払いください。)

※ 交付につきましては文書料お支払い後とさせていただきます。

 

 

 

◆作成には約3週間いただき出来次第ご自宅へ郵送します。

◆お申込後(文書作成後)の取消しはできませんのでご了承ください。

◆複数科の証明につきましては、原則、各科ごとでの作成とさせていただきます。

 (同一疾病で一入院期間中の転科の場合は最終診療科にて作成いたします。)

◆お申込は『文書受付』窓口にてお願いいたします。

 ご遠方の方など郵送でのお申込をご希望の場合は別途、『文書受付』窓口にてご相談ください。

『文書受付』窓口
外来棟1F
TEL  052-744-2580
平日  8:30-17:15